近日，《福州市“十四五”全民醫(yī)療保障專項規(guī)劃》印發(fā)，明確到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務。

規(guī)劃提出到2025年，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例達88%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例(含大病保險)達71%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例達25%左右，住院費用按病種收付費病種數(shù)量不少于600個，住院費用跨省直接結(jié)算率達80%以上，醫(yī)保政務服務事項線上可辦率達86%以上。

到2035年，福州在全面建成中國特色醫(yī)保制度體系的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)保制度實現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一，醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系全面建成，全民醫(yī)保向全民健康保障積極邁進。

規(guī)劃提出建立健全覆蓋全市人民的參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)精準擴面和參保信息實時動態(tài)查詢。到2025年，福州市醫(yī)保參保覆蓋率達到96%以上，全面實施單位自主申報繳費。

繼續(xù)推進公立醫(yī)院住院按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費改革，實現(xiàn)住院按病種收付費為主的復合式支付方式改革全覆蓋，并逐步將收付費方式改革從住院向門診延伸。

建立信息披露制度，依法依規(guī)向社會公開定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療服務行為、醫(yī)藥費用等數(shù)據(jù)信息。完善舉報獎勵制度，促進群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。建立健全投訴舉報機制，鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，切實保障舉報人信息安全。建立基金監(jiān)管曝光臺，主動曝光重大典型案件。

規(guī)劃提出健全醫(yī)保服務體系，提升參保人滿意度，繼續(xù)提升經(jīng)辦服務便民化，經(jīng)辦力量下沉，打造經(jīng)辦服務15分鐘便利圈。

實施醫(yī)療保障服務“15661”示范工程，用1個5年時間實現(xiàn)全市縣區(qū)以上醫(yī)保經(jīng)辦標準化窗口全覆蓋;全市建設(shè)不少于5個區(qū)縣級醫(yī)保經(jīng)辦服務示范窗口;建設(shè)不少于6個醫(yī)保基層服務示范點;建設(shè)不少于6個醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)示范點;建設(shè)不少于1個智慧醫(yī)保管理服務示范點。

規(guī)劃提出推進醫(yī)保全流程數(shù)字化服務，推進醫(yī)保業(yè)務“零人工”智能化辦理。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，“讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓群眾少跑路”，打造“掌上醫(yī)保辦事中心”“指尖上的醫(yī)保服務中心”。優(yōu)化再造就醫(yī)流程，減少患者排隊頻次，縮短等候時間。試點信用就醫(yī)、無感支付，實行先診療后付費，打造舒心就醫(yī)新流程。

為積極應對人口老齡化，規(guī)劃還提出規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，降低生育成本。

在福州已經(jīng)成型的長期護理保險試點工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進長期護理保險制度的完善與優(yōu)化

關(guān)鍵詞： 生育醫(yī)療 人口老齡化 數(shù)字化服務 醫(yī)保服務